Novologix Part B PA Policies
MedB Universal Criteria 5606-A P2023
A
- Abecma 4643-A MedB CMS P2023a
- Actemra and Biosimilars 2423-A MedB CMS P2024b
- Acthar-Purified Cortrophin Gel 4797-A MedB CMS P2023
- Adakveo 3416-A MedB CMS P2023
- Adcetris 4463-A MedB CMS P2023
- Aduhelm 4777-A MedB CMS P2023a
- Adstiladrin 5714-A MedB CMS P2023a
- Adzynma 6251-A MedB CMS P2023
- Aliqopa 2331-A MedB CMS P2023
- Alpha1-Proteinase Inhibitors 2453-A MedB CMS P2024
- Alymsys-Avastin-Mvasi-Vegzelma-Zirabev C22121-A Clover Health MedB 03-2023
- Amondys 45 4564-A MedB CMS P2023
- Amtagvi 6383-A MedB CMS P2024
- Amvuttra 5499-A MedB CMS P2023
- Andexxa 4366-A MedB CMS P2023
- Anktiva 6477-A MedB CMS P2024
- Aranesp 1982-A MedB CMS P2023
- Asparlas 4616-A MedB CMS P2023
- ATryn 4368-A MedB CMS P2023
B
- Bavencio 2130-A MedB CMS P2023
- Beleodaq 4727-A MedB CMS P2023
- Bendamustine-Treanda-Bendeka-Belrapzo-Vivimusta 2746-A MedB CMS P2023
- Benlysta IV 2502-A MedB CMS P2024
- Beovu 3348-A MedB CMS P2023
- Beqvez 6487-A MedB CMS P2024
- Berinert 4230-A MedB CMS P2023
- Besponsa 2265-A MedB CMS P2023
- BiCNU 4808-A MedB CMS P2024
- Bisphosphonate Drug Therapy 4367-A Med B Jurisdiction 5 and 8 (IA, KS, MO, NE, IN, MI) P2023a
- Blincyto 4231-A MedB CMS P2023
- Bortezomib-Velcade 3858-A MedB Jurisdiction 6 (IL MN WI) and K (CT MA ME NH NY RI VT) P2023
- Bortezomib-Velcade 4479-A MedB CMS P2023
- Botulinum Toxins 2624-A MedB CMS P2023
- Botulinum Toxins 5524-A MedB Jurisdiction E (AS CA GU HI MP NV) P2023a
- Botulinum Toxins 2170-A MedB Jurisdiction F (AK AZ ID MT ND OR UT WA WY) P2023a
- Botulinum Toxins 4499-A MedB Jurisdiction H (AR CO LA MS NM OK TX) and L (DC DE MD NJ PA) P2024
- Botulinum Toxins 4825-A MedB Jurisdiction 5 and 8 (IA KS MO NE IN MI) P2023
- Botulinum toxins 3812-A MedB Jurisdiction 6 (IL MN WI) and K (CT MA ME NH NY RI VT) P2023
- Botox 2163-A MedB Jurisdiction N (FL PR USVI) P2023
- Botox 5204-A Med B Jurisdiction 15 (KY OH) P2023
- Botox 5218-A Med B Jurisdiction J (AL GA TN) and M (NC SC VA WV) P2023
- Botulinum Toxins 4825-A MedB Jurisdiction 05 (IA KS MO NE) P2022
- Breyanzi 4514-A MedB CMS P2023
- Brineura 4714-A MedB CMS P2023
- Briumvi 5738-A MedB CMS P2023a
C
- Cablivi 4856-A MedB CMS P2023
- Camcevi 4764-A MedB CMS P2023
- Carvykti 5266-A MedB P2023
- Casgevy 6291-A MedB CMS P2024
- Cerezyme 4459-A MedB CMS P2024
- Cimzia 4703-A MedB CMS P2023
- Cinqair 2065-A MedB CMS P2023
- Cinryze 2189-A MedB CMS P2023
- Coagadex 4849-A MedB CMS P2024
- Corifact 4851-A MedB CMS P2024
- Cosela 4548-A MedB CMS P2024
- Cosentyx IV 6360-A MedB CMS P2024
- Crysvita 4234-A MedB CMS P2023
- Cyramza 4198-A MedB CMS P2024
D
- Danyelza 4375-A MedB CMS P2023
- Darzalex 4232-A MedB CMS P2023a
- decitabine-Dacogen 4756-A MedB CMS P2024
- Deferoxamine-Desferal 4700-A MedB CMS P2024
- Dysport 2164-A MedB Jurisdiction N (FL PR USVI) P2023
- Dysport 5236-A Med B Jurisdiction 15 (KY OH) P2023
- Dysport 5239-A Med B Jurisdiction J (AL GA TN) and M (NC SC VA WV) P2023
E
- Elahere 5671-A MedB CMS P2023
- Elevidys 6033-A MedB CMS P2024a
- Elelyso 4454-A MedB CMS P2024
- Elfabrio 5935-A MedB CMS P2023
- Eligard 4712-A MedB CMS P2023a
- Elrexfio 6121-A MedB CMS P2023
- Elzonris 4466-A MedB CMS P2024
- Empaveli 4739-A MedB CMS P2023
- Empliciti 4858-A MedB CMS P2023
- Enjaymo 5201-A MedB CMS P2023
- Entyvio 2666-A MedB CMS P2023
- Epkinly 6003-A MedB CMS P2023a
- Epogen-Procrit-Retacrit (Epoetin) 1983-A MedB CMS P2023
- Erbitux 2626-A MedB CMS P2023a
- ESAs (Procrit, Epogen, Retacrit, Aranesp) 5271-A MedB Jurisdiction 15 (KY, OH) P2023
- Evenity 2920-A MedB CMS P2023
- Evomela 4373-A MedB CMS P2023
- Exondys 51 4233-A MedB CMS P2023
- Eylea-Eylea HD and Biosimilars 2507-A MedB CMS P2024a
F
- Fabrazyme 4200-A MedB CMS P2023
- Factor IX 4852-A MedB CMS P2024
- Factor VIII 4932-A MedB CMS P2024
- Fasenra 2419-A MedB CMS P2023a
- FEIBA 4800-A MedB CMS P2024
- Fensolvi 4692-A MedB CMS P2024
- Fibryga 6324-A MedB CMS P2024
- Filgrastim products 4490-A MedB Jurisdiction J (AL, GA, TN) and M (NC, SC, VA, WV) P2023
- Firmagon 4455-A MedB CMS P2023
H
- Hemgenix C26621-A Clover Health MedB
- Hemlibra 4798-A MedB CMS P2024
- Herceptin and Trastuzumab Biosimilars 2474-A MedB CMS P2024
- Hyaluronans 3832-A MedB Jurisdiction 6 (IL MN WI) and K (CT MA ME NH NY RI VT) P2024a
- Hyaluronates 2478-A MedB CMS P2024
- Hyaluronic Acid Injections 5674-A MedB Jurisdiction J (AL GA TN) and M (NC SC WV VA) P2024
I
- icatibant-Sajazir-Firazyr 2192-A MedB CMS P2023
- Ilaris 2479-A MedB CMS P2024
- Ilumya 4697-A MedB CMS P2024
- Imdelltra 6501-A MedB CMS P2024
- Imfinzi 2131-A MedB CMS P2024a
- IMIG 4807-A MedB Jurisdiction 05 and 08 (IA, IN, KS, MI, MO, NE) P2023
- Imjudo 5656-A MedB CMS P2024
- Imlygic 4468-A MedB CMS P2024
- Infliximab 1979-A MedB CMS P2023a
- IVIG 1985-A MedB CMS P2023a
- IVIG 5526-A MedB Jurisdiction E (AS CA GU HI MP NV) P2023a
- IVIG 2111-A MedB Jurisdiction F (AK AZ ID ND MT OR SD UT WA WY) P2023a
- IVIG 2112-A MedB Jurisdiction N (FL PR USVI) P2023b
- IVIG 3997-A MedB Jurisdictions L and H (DC, DE, MD, NJ, PA, AR, CO, LA, MS, NM, OK, TX) P2023b
- IVIG 4451-A MedB Jurisdiction J (AL GA TN) and M (NC SC VA WV) P2023a
- IVIG 3950-A MedB Jurisdiction 6 and K (CT IL MA ME MN NH NY RI VT WI) P2023b
- IVIG 4792-A MedB Jurisdiction 05 and 08 (IA KS MO NE IN MI) P2023a
- IVIG 5317-A Med B Jurisdiction 15 (KY OH) P2023a
L
- Lamzede 5788-A MedB CMS P2024
- Lanreotide Injection-Somatuline Depot 2750-A MedB CMS P2024
- Lemtrada 1627-A MedB CMS P2023
- Lenmeldy 6441-A MedB CMS P2024
- Leqembi 5735-A MedB CMS P2023c
- Leqvio 5120-A MedB CMS P2024a
- Leukine 4458-A MedB CMS P2023
- Leuprolide depot-Lupron Depot 3958-A MedB Jurisdiction 6 (IL MN WI) and K (CT MA ME NH NY RI VT) P2024
- Leuprolide depot-Lupron Depot 5748-A MedB Jurisdiction J (AL GA TN) and M (NC SC VA WV) P2024
- Levoleucovorin-Fusilev-Khapzory 4212-A MedB CMS P2023
- Libtayo 4202-A MedB CMS P2024a
- Loqtorzi 6238-A MedB CMS P2023
- Lucentis-Byooviz-Cimerli 2508-A MedB CMS P2023
- Lumizyme 2690-A MedB CMS P2023
- Lunsumio 5713-A MedB CMS P2023a
- Lupron Depot Endometriosis-Fibroid 4728-A MedB CMS P2024
- leuprolide depot-Lupron Depot Prostate Cancer 4694-A MedB CMS P2023a
- Lutathera 4236-A MedB CMS P2024
- Luxturna 2457-A MedB CMS P2024
- Lyfgenia 6293-A MedB CMS P2024
M
- Macugen 4461-A MedB CMS P2023
- Margenza 4407-A MedB CMS P2024
- Mepsevii 4203-A MedB CMS P2024
- Miacalcin 4796-A MedB CMS P2023
- Mircera 4462-A MedB CMS P2023
- Monjuvi 6297-A MedB CMS P2024
- Mylotarg 2304-A MedB CMS P2024
- Myobloc 2165-A MedB Jurisdiction N (FL PR USVI) P2023
- Myobloc 5237-A Med B Jurisdiction 15 (KY OH) P2023
- Myobloc 5240-A Med B Jurisdiction J (AL GA TN) and M (NC SC VA WV) P2023
N
- Naglazyme 2691-A MedB CMS P2024
- Neulasta and biosimilars 4237-A MedB CMS P2023
- Neupogen and filgrastim biosimilars 4758-A MedB CMS P2023
- Nipent 4842-A MedB CMS P2023
- Novoseven RT 4799-A MedB CMS P2024
- Nplate 3371-A MedB CMS P2023
- Nplate 5333-A Med B Jurisdiction 15 (KY OH) P2023
- Nucala 2063-A MedB CMS P2023
- Nulibry 4582-A MedB CMS P2024
O
- Obizur 4850-A MedB CMS P2024
- Ocrevus 2689-A MedB CMS P2023
- Ohtuvayre 6573-A MedB CMS P2024
- Omvoh 6242-A MedB CMS P2023
- Oncaspar 4472-A MedB CMS P2023
- Onivyde 4374-A MedB CMS P2023a
- Onpattro 4238-A MedB CMS P2023
- Opdivo 2345-A MedB CMS P2024
- Opdualag 5326-A MedB CMS P2024
- Orencia 2210-A MedB CMS P2023a
- Oxlumo 4397-A MedB CMS P2023
P
- Padcev 4473-A MedB CMS P2023
- Pegfilgrastim products 4491-A MedB Jurisdiction J (AL GA TN) and M (NC SC VA WV) P2023
- Pemetrexed products 6298-A MedB CMS P2024
- Perjeta 2472-A MedB CMS P2024
- Phesgo 4704-A MedB CMS P2024
- Photofrin 4827-A MedB CMS P2023
- Pluvicto 5330-A MedB CMS P2023
- Polivy 3101-A MedB CMS P2023
- Pombiliti 6203-A MedB CMS P2024
- Portrazza 4724-A MedB CMS P2023
- Poteligeo 4474-A MedB CMS P2024
- Proleukin 4239-A MedB CMS P2023
- Prolia 2390-A MedB CMS P2023
- Provenge 2409-A MedB CMS P2023
R
- Radicava 2066-A MedB CMS P2023
- Rebyota 5693-A MedB CMS P2024
- Reclast 5249-A Med B Jurisdiction N (FL, PR, VI) P2022a
- RiaSTAP 6328-A MedB CMS P2024
- Rituxan Hycela 4475-A MedB CMS P2023
- Rituximab products 4452-A MedB Jurisdiction J (AL, GA, TN) Jurisdiction M (NC, SC, VA, WV) P2023
- Rituximab 3868-A MedB Jurisdiction 6 (IL MN WI) and K (CT MA ME NH NY RI VT) P2023
- Rivfloza 6202-A MedB CMS P2023
- Roctavian 6063-A MedB CMS P2024
- Rolvedon 5630-A MedB CMS P2023
- Ruconest 2194-A MedB CMS P2023
- Rystiggo 6041-A MedB P2023
- Rytelo 6523-A MedB CMS P2024
S
- Saline for Nebulizer BvD 6533-A MedB P2024
- Sandostatin LAR 2748-A MedB CMS P2024
- Sandostatin LAR Depot 5260-A Med B Jurisdiction J (AL GA TN) and M (NC SC VA WV) P2024
- Sarclisa 4718-A MedB CMS P2023
- SCIG 4803-A MedB Jurisdiction 05 and 08 (IA KS MO NE IN MI) P2023
- SCIG 5766-A MedB Jurisdictions L and H (DC, DE, MD, NJ, PA, AR, CO, LA, MS, NM, OK, TX) P2023a
- SCIG 5765-A MedB Jurisdiction N (FL PR USVI) P2023a
- Sevenfact 4695-A MedB CMS P2024
- Signifor LAR 2749-A MedB CMS P2024
- Simponi Aria 2394-A MedB CMS P2023
- Stelara-Wezlana IV 2393-A MedB CMS P2024
- Skysona 5629-A MedB CMS P2024
- Soliris 1632-A MedB CMS P2023a
- Spevigo 5582-A MedB CMS P2024a
- Spinraza 2133-A MedB CMS P2023
- Spravato 4213-A MedB CMS P2023
- Stelara-Wezlana IV 2393-A MedB CMS P2024
- Strontium Chloride Sr 89-Metastron 5750-A MedB CMS P2023a
- Subcutaneous Immune Globulins 2541-A MedB CMS P2023a
- Syfovre 5794-A MedB CMS P2024
- Sylvant 4476-A MedB CMS P2024
T
- Takhzyro 2670-A MedB CMS P2023
- Talvey 6123-A MedB CMS P2023
- Tecartus 4044-A MedB CMS P2023
- Tecelra 6581-A MedB CMS P2024
- Tecentriq 2132-A MedB CMS P2024
- Tecvayli 5658-A MedB CMS P2023
- Tegsedi 4731-A MedB CMS P2023
- Tepezza 4701-A MedB CMS P2024
- Teriparatide-Forteo 3361-A MedB CMS P2023a
- Tevimbra 6423-A MedB CMS P2024
- Tezspire 5106-A MedB CMS P2023
- Thrombate III 4371-A MedB CMS P2023
- Thyrogen 4795-A MedB CMS P2023
- Tivdak 4991-A MedB CMS P2023
- Trastuzumab-Trastuzumab biologics 2167-A Med B Jurisdiction N (FL PR USVI) P2024
- Trelstar 4204-A MedB CMS P2023a
- Tretten 5002-A MedB CMS P2024
- Trodelvy 4477-A MedB CMS P2024
- Tymlos 2195-A MedB CMS P2023
- Tysabri-Tyruko 1633-A MedB CMS P2023a
- Tzield 5682-A MedB CMS P2023a
Z
- Zepzelca 4726-A MedB CMS P2023
- Zevalin 5755-A MedB CMS P2023a
- Zoladex 4456-A MedB CMS P2024
- Zoledronic acid-Zometa 1630-A MedB CMS P2023
- Zoledronic acid-Reclast 2391-A MedB CMS P2023
- Zolgensma 4240-A MedB CMS P2023
- Zulresso 6313-A MedB CMS P2024
- Zynlonta 4698-A MedB CMS P2023
- Zynteglo 5548-A MedB CMS P2023
- Zynyz 5851-A Med B CMS P2024