Autorización Previa: Criterios Internos de Cobertura de Clover
Cuando los criterios de cobertura no estén completamente establecidos en las leyes, los reglamentos, las determinaciones nacionales de cobertura o las determinaciones locales de cobertura de Medicare correspondientes, Clover puede aplicar los criterios de cobertura internos para evaluar las solicitudes de autorización previa de productos o servicios para los cuales la cobertura puede estar disponible conforme a Medicare Original. Clover ha adoptado como criterios internos de cobertura las pautas elaboradas por sus proveedores. Se utilizan diferentes pautas de proveedores para diferentes categorías de productos y servicios. Consulte la siguiente lista para conocer el proveedor designado para categorías específicas de productos o servicios, y para obtener información sobre cómo acceder a las pautas.
| Proveedor | Productos y servicios correspondientes | Cómo acceder a los criterios de cobertura |
|---|---|---|
| Novologix | Medicamentos de la Parte B de Medicare | Disponible AQUÍ |
| Evicore |
Dolor y cirugía de unión |
Disponible AQUÍ |
| MCG | En la siguiente tabla, consulte las pautas de MCG adoptadas por Clover como criterios internos de cobertura. |
Para acceder a las pautas de MCG utilizadas por Clover, deberá solicitar un nombre de usuario y un código de acceso únicos llamando a uno de los siguientes números:
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| Pautas de MCG utilizadas por Clover |
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| ORG: S-1310 (ISC) revascularización percutánea, extremidad inferior |
| ACG: A-0395 (AC) estimulación gástrica (eléctrica) |
| ACG: A-0801 (AC) cáncer renal (hereditario): panel de gel |
| ACG: A-0353 (AC) sillas de ruedas, eléctricas |
| ACG: A-0407 (AC) dispositivos ortopédicos craneales |
| ACG: A-0701 (AC) prótesis mioeléctrica |
| ACG: A-0773 (AC) pruebas genéticas de cáncer colorrectal (somáticas o terapéuticas) |
| ACG: A-0795 (AC) pruebas genéticas de cáncer de pulmón de células no pequeñas (somáticas o terapéuticas) |
| ACG: A-0649 (AC) farmacogenética HLA-pruebas HLA |
| ACG: A-0709 (AC) proteómica-panel de biomarcadores del cáncer de ovario (OVA 1) |
| ACG: A-0693 (AC) proteomía (VeriStrat) |
| ACG: A-0195 (AC) blefaroplastia, cantoplastia y procedimientos relacionados |
| GRG: SG-MS (ISC GRG)cirugía o procedimiento musculoesquelético GRG |
| ACG: A-0247 (AC) osteotomía mandibular |
| GRG: SG-HNS (ISC GRG) cirugía o procedimiento de cabeza y cuello GRG |
| GRG: SG-TS (ISC GRG) cirugía torácica o procedimiento GRG |
| ORG: S-1210 (ISC) artroplastia de muñeca |
| ORG: S-710 (ISC) artrotomía de rodilla |
| ACG: A-0492 (AC) artroscopia de la articulación temporomandibular |
| GRG: SG-NS (ISC GRG) neurocirugía o procedimiento GRG |
| ACG: A-0893 (AC)respirador doméstico (interfaz invasiva o no invasiva) |