El Programa de Manejo del Tratamiento Farmacológico (MTM) de Clover Health lo ayuda a obtener el mayor beneficio de salud de sus medicaciones al prevenir o reducir los riesgos relacionados con las drogas, aumentar su conciencia y apoyar los buenos hábitos.

¿Quién cumple con los requisitos para el Programa de MTM?

Lo inscribiremos automáticamente en el Programa de Manejo del Tratamiento Farmacológico de Clover Health sin costo alguno si:

A. Se cumplen las tres siguientes condiciones:

1. Usted está en un plan PPO o HMO y toma ocho o más medicamentos de mantenimiento cubiertos por la Parte D de Medicare.
2. Tiene tres o más de estas afecciones de salud a largo plazo:

• 2024
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD, del inglés chronic obstructive pulmonary disease)
  • diabetes
  • depresión
  • enfermedad de Alzheimer
  • insuficiencia cardíaca crónica
  • VIH/sida
  • presión arterial alta
  • colesterol alto
• 2025
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD, del inglés chronic obstructive pulmonary disease)
  • diabetes
  • depresión
  • enfermedad de Alzheimer
  • insuficiencia cardíaca crónica
  • VIH/sida
  • presión arterial alta
  • colesterol alto
  • Artritis
  • enfermedad renal en fase terminal (ESRD)

    3. Usted alcanza los siguientes montos en los costos anuales de medicamentos con receta pagados por usted y el plan:

• 2024: $5,330
• 2025: $1,623

B. Si usted es un beneficiario en riesgo (ARB, del inglés at-risk beneficiary) conforme a un Programa de Manejo de Medicamentos (DMP, del inglés Drug Management Program), automáticamente se lo inscribirá en el Programa de Manejo del Tratamiento Farmacológico de Clover Health sin costo. Los ARB pueden definirse como el consumo de opioides con una media diaria de miligramos equivalentes de morfina (MME, del inglés morphine milligram equivalent) igual o superior a 90 mg durante cualquier periodo de los últimos seis meses y el uso de múltiples prescriptoras de opioides y múltiples farmacias dispensadoras.

Su participación es voluntaria y no afecta su cobertura. Este programa es gratuito y está disponible solo para aquellos que cumplan con los requisitos. El Programa de MTM no se considera un beneficio para todos los miembros.

¿Qué servicios se incluyen en el Programa de MTM?

El Programa de MTM le ofrece:

• revisión integral de medicaciones (CMR, del inglés Comprehensive Medication Review)
• revisión específica de medicaciones (TMR, del inglés Targeted Medication Review)

¿Qué es una revisión integral de medicaciones CMR?

Una CMR es una conversación individual con un farmacéutico para responder preguntas y abordar las inquietudes que tiene sobre las medicaciones que toma, que incluyen las siguientes:

• medicamentos con receta
• medicamentos de venta libre (OTC, del inglés Over-the-Counter)
• terapias herbales
• suplementos dietéticos y vitaminas

El farmacéutico le ofrecerá formas de controlar sus afecciones con los medicamentos que toma. Si necesita más información, el farmacéutico puede comunicarse con el médico que emite la receta. Una CMR dura aproximadamente 30 minutos y generalmente se ofrece una vez al año, si cumple con los requisitos. Al final de la discusión, el farmacéutico le dará una lista de medicaciones para las medicaciones discutidas durante la CMR.

También recibirá una lista de tareas recomendadas. Su plan puede incluir sugerencias del farmacéutico para que usted y su médico las discutan durante su próxima visita al médico.

Si lo desea, puede rastrear sus medicamentos con receta en una lista de medicaciones.

¿Qué es una revisión específica de medicaciones TMR?

Realizamos una TMR enviando sugerencias por correo postal o fax a su médico cada tres meses sobre los medicamentos con receta que pueden ser más seguros o funcionar mejor que sus medicamentos actuales. Como siempre, el médico que emite la receta decidirá si debe considerar nuestras sugerencias. Sus medicamentos con receta no cambiarán a menos que usted y su médico decidan cambiarlos.

¿Cómo sabré si cumplo con los requisitos para el Programa de MTM?

Si cumple con los requisitos, le enviaremos una carta informándole que cumple con los requisitos para el Programa de MTM. Después, puede recibir una llamada de una farmacia asociada en la que se lo invita a programar una revisión de medicación individual (por teléfono o en persona).

¿El farmacéutico del Programa de MTM llamará desde mi farmacia habitual?

Sí, el farmacéutico del Programa de MTM puede llamar desde su farmacia habitual si su farmacia habitual elige participar en el Programa de MTM como proveedor de servicios. Se le dará la opción de elegir una revisión en persona o una revisión telefónica.
Si su farmacia habitual no participa en el programa, es posible que un farmacéutico del Centro de Atención Telefónica se ponga en contacto con usted. Proporcionarán su revisión de MTM y garantizarán que tenga acceso al servicio si desea participar. Las revisiones del centro de llamadas se realizan por teléfono.

¿Por qué es importante una revisión con un farmacéutico?

Diferentes médicos pueden recetarle medicamentos sin conocer todos los medicamentos con receta o las medicaciones OTC que toma. Por esa razón, un farmacéutico:

• Discute cómo sus medicamentos con receta y las medicaciones OTC pueden afectarse entre sí.
• Identifica los medicamentos con receta y las medicaciones OTC que puedan causar efectos secundarios, y ofrece sugerencias para ayudarlo.
• Ayuda a obtener el máximo beneficio de todos sus medicamentos con receta y OTC.
• Revisa las oportunidades para ayudarle a reducir los costos de sus medicamentos con receta.
   

¿Cómo me beneficio de hablar con un farmacéutico?

Diferentes médicos pueden recetarle medicamentos sin conocer todos los medicamentos con receta o las medicaciones OTC que toma. Por esa razón, un farmacéutico:

• Discute las medicaciones para tener la tranquilidad de saber que está tomando los medicamentos con receta y las medicaciones OTC de manera segura.
• Brinda una lista de medicaciones para conservarla y compartirla con sus médicos y proveedores de atención médica.

¿Cómo puedo obtener más información sobre el Programa de MTM y qué sucede si no quiero participar?

Si desea obtener información adicional sobre este programa o no desea participar en el MTMP, llámenos sin costo al 1-866-978-0510, de lunes a jueves de 9 a. m. a 7 p. m., viernes de 9 a. m. a 5 p. m., y sábados de 9 a. m. a 1 p. m. (hora estándar del Este). Si tiene un impedimento auditivo, marque el número 711 del servicio de retransmisión nacional.