Política de renovaciones de transición de medicamentos con receta
Como miembro nuevo o que continúa en nuestro plan, puede estar tomando medicamentos que no están incluidos en nuestro Formulario de Medicamentos o medicamentos que están incluidos pero que no son tan accesibles como solían serlo. Por ejemplo, es posible que necesite una autorización previa de Clover Health antes de surtir la receta. En ciertos casos, Clover Health puede proporcionar un suministro temporal de un medicamento.
Nuevos miembros
Para nuevos miembros que no son residentes en un centro de atención a largo plazo: Clover Health cubrirá un suministro temporal único de su medicamento durante los primeros 90 días de su membresía en el plan. Como máximo, este será un suministro temporal para 30 días y puede ser menor si su receta se emitió para menos días.
Para nuevos miembros que son residentes en un centro de atención a largo plazo: cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días de su membresía. Como máximo, este será un suministro para 31 días y puede ser menos si su receta se emitió para menos días.
Miembros que continúan
Como miembro que continúa en nuestro plan, recibirá un Aviso Anual de Cambios (ANOC) cada año. Este documento incluye información sobre los cambios en los costos y beneficios del plan para el próximo año de beneficios. También hace referencia al Formulario de Medicamentos o "lista de medicamentos" de Clover Health para verificar si una medicación del Formulario de Medicamentos que está tomando actualmente no está incluida el próximo año, o si su costo compartido o cobertura es limitado en el próximo año.
Para miembros que continúan que no son residentes en un centro de atención a largo plazo: si su medicación actual está sujeta a nuevas restricciones del Formulario de Medicamentos y aún no ha buscado una medicación alternativa bajo la guía de su médico, tiene opciones. Hasta que tenga la oportunidad de discutir estas alternativas con su médico, puede visitar una farmacia de la red y recibir un suministro temporal para 30 días de su medicación actual, a menos que la receta se haya emitido para menos de 30 días.
Para miembros que continúan que son residentes en un centro de atención a largo plazo: si su medicación actual está sujeta a nuevas restricciones del Formulario de Medicamentos, cubriremos hasta un suministro temporal para 31 días, a menos que tenga una receta que se haya emitido para menos de 31 días.
Mientras recibe un suministro temporal de un medicamento, hable con su médico para decidir qué hacer cuando se acabe ese suministro. Tal vez existe un medicamento alternativo cubierto por el plan que funciona igual de bien para usted. O bien, usted y su médico pueden solicitar a Clover Health que haga una excepción para usted, cubriendo el medicamento en la forma que usted desearía.
Puede encontrar información adicional de la Política de Renovaciones de Transición 2024 y la política de renovaciones de transición 2025.
Si necesita más ayuda con cualquier problema relacionado con el Formulario de Medicamentos o simplemente tiene preguntas sobre la cobertura de medicamentos en general, comuníquese con nosotros al número gratuito 1-888-778-1478 (TTY 711), de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana.*
Información relacionada:
Parte D (Formulario de Medicamentos y red de farmacias)
Determinaciones de cobertura, excepciones, quejas y apelaciones de la Parte D